De nombreuses personnes atteintes d’une maladie rénale chronique ont besoin de médicaments prescrits, mais tous ne doivent pas être pris à long terme. La prise d’un trop grand nombre de médicaments peut, dans certains cas, être plus néfaste que bénéfique. Pourtant, les patients peuvent être réticents ou avoir peur d’arrêter un médicament, même s’il n’est plus nécessaire, surtout s’ils pensent qu’il les aide.

Cela soulève des questions sur la manière dont les patients et leurs médecins, pharmaciens et autres prestataires de soins peuvent travailler ensemble pour réduire le nombre de médicaments inutiles prescrits – un processus connu sous le nom de « déprescription ».

Une étude de mise en œuvre, dirigée par le Dr Marisa Battistella, clinicienne-chercheuse et pharmacienne à l’University Health Network de Toronto, vise à aider les patients hémodialysés à optimiser l’utilisation de leurs médicaments. Son succès initial donne des indications précieuses sur la mise en œuvre de pratiques de déprescription centrées sur le patient, qui visent à impliquer les patients dans leurs soins par le biais de l’éducation et de la communication avec les prestataires de soins.

La déprescription en action

Dans le cadre d’un projet de recherche Can-SOLVE CKD appelé STOPMed-HD, Mme Battistella et ses collègues ont passédes années à développer une nouvelle boîte à outils de déprescription qui peut être utilisée par les patients et leurs médecins pour passer en revue les médicaments couramment prescrits aux personnes sous hémodialyse et identifier ceux qu’ils n’ont peut-être plus besoin de prendre. Ces médicaments comprennent les alpha-1 bloquants, les benzodiazépines et les médicaments Z, les gabapentinoïdes, les diurétiques de l’anse, les agents prokinétiques, les inhibiteurs de la pompe à protons, les quinines, les statines et les agents hypocholestérolémiants.

« Si un médicament ne fait rien, pourquoi prendre une pilule supplémentaire qui pourrait avoir des effets secondaires ? Battistella explique que la gabapentine, par exemple, peut provoquer des vertiges, de la fatigue et de la faiblesse. « Si ce médicament n’aide pas vraiment le patient et que nous le déprescrivons, je pense que cela améliore sa qualité de vie et l’aide à se sentir mieux.

La boîte à outils de déprescription mise au point par l’équipe STOPMed-HD, qui comprend plusieurs patients partenaires, se compose d’algorithmes de déprescription destinés aux prestataires de soins, ainsi que de bulletins d’information et de vidéos axés sur les patients. La boîte à outils s’est avérée efficace, mais les chercheurs avaient besoin d’un moyen de l’introduire dans les cliniques d’hémodialyse à travers le pays.

Ils ont commencé par mettre en œuvre un programme de déprescription à l’aide de la boîte à outils dans un centre d’hémodialyse à Toronto, puis à Halifax, et ont étudié les facteurs qui favorisaient ou entravaient l’adoption de la déprescription en interrogeant les patients et les prestataires de soins.

Sur le site de Toronto, les prestataires de soins ont travaillé ensemble pour appliquer la boîte à outils de déprescription et ont identifié les médicaments qui pourraient potentiellement être arrêtés chez 40 patients. Parmi ces patients, 25 ont décidé d’arrêter d’utiliser les médicaments inutiles identifiés. L’arrêt des médicaments n’a entraîné aucun effet indésirable et 20 des 25 patients ont continué à ne plus prendre de médicaments à la fin de l’étude pilote de six mois.

Aider les patients à prendre des décisions éclairées

Lors des entretiens avec les participants à l’étude, l’équipe de recherche a appris que de nombreux patients considéraient la réduction du nombre de comprimés comme un avantage – ce qui n’est pas surprenant, puisque les patients hémodialysés prennent en moyenne 12 comprimés par jour.

Pour aider les patients à prendre la décision de déprescrire, les chercheurs leur ont fourni des informations sur les raisons, les risques et les avantages de la déprescription sous la forme de brochures et d’entretiens vidéo avec d’autres patients.

Dans l’une des vidéos, un patient hémodialysé nommé Reuben raconte son histoire, expliquant qu’on lui a prescrit unmédicament contre la goutte il y a dix ans et qu’il a continué à le prendre même s’il n’en avait plus besoin. La trousse à outils STOPMed-HD pour la déprescription l’a aidé, ainsi que son équipe soignante, à déterminer qu’il était en mesure d’arrêter de prendre ce médicament en toute sécurité, ainsi qu’un autre qui était un doublon. « Lorsque vous prenez 13 ou 14 médicaments par jour, en supprimer un est énorme », déclare Reuben.

Outre les témoignages de patients comme Reuben, les participants à l’étude ont déclaré que le fait d’avoir une relation de confiance avec leur équipe soignante les rendait plus enclins à essayer de déprescrire. En outre, ils apprécient que leur équipe soignante leur propose des visites de contrôle régulières et assure un suivi après l’arrêt d’un médicament, afin de garantir une surveillance adéquate en cas de problème.

Parmi les patients qui ont refusé de déprescrire, certains ont exprimé leur crainte de supprimer un médicament ou de ne pas être suivis de près par leur médecin en cas de problème.

Lors des entretiens avec les prestataires de soins, certains ont indiqué que le manque de temps était un obstacle à l’utilisation de la boîte à outils de déprescription. Mais en général, selon M. Battistella, les prestataires de soins qui ont participé à cette étude pilote ont compris l’intérêt de la boîte à outils et se sont montrés très ouverts à son utilisation.

Un fardeau de pilules plus léger pour tous

L’équipe a terminé ses entretiens avec les participants à l’étude à Toronto et à Halifax, mais la recherche est toujours en cours dans les sites de Victoria et de Calgary, et les résultats pourraient révéler d’autres facilitateurs et obstacles à la déprescription dans la population hémodialysée.

Mme Battistella et son équipe espèrent promouvoir les pratiques de déprescription auprès d’un plus grand nombre de personnes hémodialysées en contactant les réseaux provinciaux de soins rénaux au Canada, ainsi que certains réseaux de santé aux États-Unis. « C’est passionnant de voir le projet à ce stade », dit-elle.

Pour en savoir plus sur STOPMed-HD et accéder aux ressources sur la déprescription destinées aux patients et aux cliniciens, visitez le site stopmedhd.ca.