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Apprendre l’art de la science de la mise en œuvre

Dans tout le Canada, la recherche Can-SOLVE CKD améliore la santé des personnes qui vivent avec une maladie rénale.

Il s’agit notamment d’efforts visant à améliorer la transplantation de reins de donneurs vivants, à soutenir l’autogestion des maladies rénales et à améliorer le dépistage des maladies rénales dans les communautés autochtones rurales et éloignées et tous ces efforts ont été introduits au niveau provincial.

Au cours de la deuxième phase (2022-2027), nous nous concentrerons sur la mise en œuvre de ces innovations ainsi que d’autres dans la politique et la pratique des soins de santé à une plus grande échelle.

Évidemment, cela est plus facile à dire qu’à faire. La science de la mise en œuvre, comme on l’appelle, est un processus hautement stratégique qui englobe de nombreux cadres différents.

Dans ce numéro de The Kidney Quarterly (Bulletin trimestriel sur les reins), nous explorons le comment, le quoi et le pourquoi de la mise en œuvre en examinant des exemples à l’échelle de Can-SOLVE CKD.

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La science de la mise en œuvre aide à surmonter les obstacles au changement

Bien que cela puisse paraître simple, l’application des nouvelles données de la recherche à la pratique des soins de santé l’est rarement. La science de la mise en œuvre, comme on l’appelle, implique beaucoup de stratégie et une planification minutieuse.

« La science de la mise en œuvre a été réellement développée et est née du fait que les gens produisaient des pratiques fondées sur des preuves, et supposaient que s’ils les développaient, les gens viendraient simplement utiliser ces [outils]. Or, ce n’est pas la réalité », explique Julia Moore, directrice exécutive au Centre pour la mise en œuvre.

Elle fait remarquer qu’il est souvent difficile de modifier le comportement des gens, quel que soit ce comportement. De nombreuses personnes savent que l’exercice physique et une alimentation saine sont importants, mais ont encore du mal à adopter des changements de mode de vie. Ceci est vrai également pour les individus qui exercent dans le secteur des soins de santé et qui se voient confrontés à des barrières par rapport à l’application de pratiques fondées sur des preuves dans leur processus de travail.

Les types de barrières peuvent varier, note Moore. Certaines personnes peuvent ne pas voir les avantages du changement ou manquer de confiance dans leur capacité à le mettre en œuvre.

D’autres obstacles existent au niveau de l’organisation, voire des systèmes. « Vous pouvez avoir des personnes qui sont motivées par le changement et qui veulent faire quelque chose de différent, mais elles travaillent dans une organisation qui n’est pas conçue pour que cela se produise facilement », explique Mme Moore.

La bonne nouvelle, dit-elle, est que le processus de mise en œuvre de nouvelles preuves dans la pratique est toujours le même, quels que soient les obstacles existants. La clé est d’identifier qui est invité à faire quelque chose de différent, et d’identifier les obstacles et les facilitateurs au niveau individuel, organisationnel ou systémique. « [Mes collègues et moi-même travaillons] dans des dizaines de pays à travers le monde et peu importe que vous travailliez en Ouganda ou en Alberta, ce processus peut toujours vous permettre d’y arriver, même si les obstacles sont différents », souligne Mme Moore.

Pour soutenir Can-SOLVE CKD dans sa phase de mise en œuvre, Mme Moore a donné un atelier interactif en deux parties sur la science de la mise en œuvre aux membres du réseau en juillet dernier, et a partagé l’accès à un cours en ligne, StrategEase : Le comment de la création d’un changement durable (un cours en ligne). Munis de nouvelles compétences et ressources, les membres de Can-SOLVE CKD commencent à définir des stratégies de mise en œuvre uniques pour chacun de leurs projets.

Susan McKenzie est une patiente partenaire qui co-dirige le programme de recherche sur les donneurs vivants de rein de Can-SOLVE CKD. Elle cite l’exemple du Programme des ambassadeurs de la transplantation (TAP), une initiative issue du programme de recherche qui a généré de nouvelles connaissances pour améliorer la transplantation d’organes au Canada.

« Notre objectif est maintenant d’examiner comment nous pouvons rassembler ces informations, afin qu’elles soient concises et significatives, et de nous concentrer sur le public [que nous voulons cibler] », explique Mme Mckenzie.

L’équipe prévoit de mettre en place des cartes de pointage dans les hôpitaux pour évaluer l’efficacité des processus de transplantation. Mais Mme McKenzie reconnaît qu’il faut plus d’efforts que la distribution des cartes de pointage.

Mme McKenzie dit qu’elle s’attend à ce que le changement soit lent, ce qui peut être frustrant pour certains patients, mais elle insiste sur le fait que les partenaires des patients et tous ceux qui participent aux projets de recherche doivent être persévérants. « Nous ne nous contentons pas de suggérer des idées qui peuvent ou non avoir un impact – il s’agit de meilleures pratiques publiées qui permettront de sauver des vies », dit-elle.

Bien que la science de la mise en œuvre puisse être un processus lent, en particulier pour les patients qui sont impatients de voir de meilleurs soins rénaux, Mme Moore dit avoir une vision positive de l’état actuel de la science de la mise en œuvre.

« Je pense que c’est un moment incroyablement excitant pour les gens qui veulent mettre en œuvre des choses et créer un impact, car nous constatons un élan à tous les niveaux du système pour cela – l’intérêt des bailleurs de fonds, des décideurs politiques, des groupes philanthropiques, des systèmes de santé, et même des cliniciens et des personnes sur le terrain qui veulent soutenir la mise en œuvre », explique Mme Moore. « Je suis dans cet espace depuis 15 ans et je ne me suis jamais senti aussi seule qu’en ce moment. »

« Le fait de disposer d'une carte de pointage ne signifie rien si les gens ne savent pas qu'il existe ou ne s'en soucient pas, ou s'ils n'ont pas les [moyens] de le mettre en œuvre. Donc, pour nous, partenaires des patients, je pense que nous pouvons attirer davantage l'attention sur les défis auxquels nous, en tant que patients, sommes confrontés dans le système actuel, afin de créer un changement positif. »

Susan McKenzie

patiente partenaire

Un nouvel outil permet de faciliter la mise en œuvre de la recherche

La phase 2 de Can-SOLVE CKD est axée sur l’application des résultats de la recherche à la pratique clinique, et le comité d’utilisation et d’application des connaissances du réseau n’a pas perdu de temps pour créer de nouveaux outils à l’appui de cet effort.

Le nouveau document du comité intitulé « Pathway to Implementation » (Voie de la mise en œuvre) décrit un processus en six étapes pour guider les équipes de recherche dans la mise en œuvre et l’extension de leurs recherches innovantes. Il aide les équipes de recherche à identifier les utilisateurs cibles et à déléguer les rôles pendant la phase de mise en œuvre. Les membres de l’équipe sont encouragés à réfléchir à la manière dont l’intervention peut être suivie, soutenue et évaluée.

Le comité UC/AC a également créé une boîte à outils de mise en œuvre, qui offre aux équipes de recherche une série de documents de planification et de liens vers des ressources pour guider leur travail.

« Le document sur la voie à suivre et la boîte à outils contiennent une grande quantité d’informations pour soutenir les projets et les aider à identifier d’autres ressources dont ils pourraient avoir besoin pour mener à bien leur projet] », explique le Dr Steven Soroka, coprésident du comité UC/AC, qui a contribué à l’élaboration de la voie à suivre pour la mise en œuvre et la boîte à outils correspondante.

Il est important de noter que, bien que chaque équipe de recherche doive élaborer des stratégies de mise en œuvre uniques pour son projet, la Voie de la mise en œuvre fournit des orientations et des ressources générales applicables à toutes les équipes.

Après avoir utilisé le document de la Voie de la mise en œuvre et la boîte à outils, chaque équipe devrait disposer d’une collection de documents d’orientation que les autres équipes pourront utiliser pour mettre en œuvre des projets similaires dans d’autres régions du Canada. Le Dr Soroka espère que la Voie de la mise en œuvre aidera les équipes de projet participant à la phase 2 de Can-SOLVE CKD, ainsi que les équipes de recherche de la phase 1 qui terminent leurs projets.

Il est important de noter que la Voie de la mise en œuvre et la boîte à outils ont été créés en tenant compte des commentaires d’experts en mise en œuvre, de patients partenaires et d’autres parties prenantes.

« Nous avons vraiment apprécié de travailler ensemble », déclare Mme Allu. « Même si nous venons avec des idées et des antécédents différents, nous avons pu créer quelque chose de vraiment utile en peu de temps. »

« Comme chaque projet est différent, le document de cheminement n'est pas censé être prescriptif. Nous envisageons plutôt ce document comme quelque chose qui aiderait les équipes de projet à réfléchir aux différents processus, aux différentes activités, aux artefacts dont elles pourraient avoir besoin à différentes étapes, et à leur processus de mise en œuvre. »

Selina Allu

courtière en AC et praticienne du soutien à la mise en œuvre qui soutient le comité UC/AC

La mise en œuvre des projets APPROACH donne des résultats positifs

Les procédures de cathétérisme et d’intervention cardiaques sont importantes pour le diagnostic et le traitement des maladies cardiaques. Cependant, certaines personnes présentent un risque élevé de lésions rénales dues à ces procédures, ce qui peut poser des problèmes aux personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique.

Afin de réduire les risques que cela se produise, le Dr Matthew James, professeur agrégé et clinicien-chercheur à l’Université de Calgary, et d’autres membres de l’équipe du projet APPROACH ont mis en place un outil d’aide à la décision pour aider les équipes de cardiologie à identifier les patients présentant un risque élevé de lésions rénales et à prendre des mesures pour réduire la maladie rénale après l’intervention.

Une fois qu’un patient à haut risque est identifié à l’aide de cet outil, des mesures spéciales peuvent être prises pour réduire la quantité de produit de contraste utilisée pendant la procédure et pour maintenir des niveaux de liquide adéquats tout au long de l’intervention.
En septembre dernier, l’équipe du projet APPROACH a rapporté que leur intervention stratégique a permis de réduire considérablement le nombre de patients qui subissent des lésions rénales à la suite de l’intervention, d’environ 30 %, après la mise en œuvre du projet dans toute l’Alberta.

Le Dr James note plusieurs facteurs contribuant au succès du projet, notamment l’introduction d’un outil d’aide à la décision dans la pratique au point de soins.

« Il est difficile d’estimer avec précision le risque pour chaque patient rencontré et d’adapter les soins de manière à rendre une procédure aussi sûre que possible pour chaque personne », explique le Dr James. « L’introduction de ces outils d’aide à la décision permet aux équipes de soins de santé de disposer de ces informations au moment même où elles en ont besoin pour prendre une décision sur la manière de réaliser l’intervention d’un patient. »

Fait important, l’équipe APPROACH a également fourni aux équipes de soins un retour d’information sur leurs progrès tous les trois mois, afin que le personnel médical puisse constater l’impact de leurs processus de soins au fil du temps. Selon le Dr James, d’autres facteurs soutiennent le projet, notamment les données recueillies par un système électronique d’information sur la santé unique et la collaboration entre les différents membres de l’équipe de soins. Par exemple, le personnel infirmier était chargé de remplir des modèles de risque et d’identifier les patients susceptibles de souffrir d’une maladie rénale, tandis que les techniciens en radiologie informaient l’équipe de soins des niveaux de contraste sûrs et signalaient quand la limite de ces niveaux était atteinte. Les médecins champions de chaque centre ont également contribué à favoriser le changement, indique le Dr James.

Des données ont été recueillies tout au long de l’étude afin d’en évaluer l’efficacité. Elles portent sur les résultats de plus de 7 000 patients subissant des interventions cardiaques dans toute l’Alberta et identifiés comme présentant un risque élevé de maladie rénale après l’intervention.

« Ces résultats étaient vraiment passionnants pour nous car ils montraient que le projet avait atteint ses objectifs », déclare le Dr James.

« Nous travaillons à la mise en œuvre de ce type d'outils d'aide à la décision à plus grande échelle dans notre prochaine phase de travail. Nous travaillons donc à l'élaboration de collaborations avec d'autres centres à travers le Canada où l'on s'intéresse à la mise en œuvre et à l'évaluation de ces types d'outils pour le traitement des maladies cardiaques chez les personnes atteintes d'IRC. »

Dr. Matthew James

clinicien-chercheur

Découvrir ce qui aide, ou n'aide pas, les patients sous dialyse

Les équipes de recherche de Can-SOLVE CKD étudient de nouvelles stratégies pour améliorer les soins prodigués aux personnes vivant avec une maladie rénale, notamment en améliorant la façon dont l’hémodialyse est proposée. Actuellement, l’hémodialyse est l’un des traitements de survie les plus courants pour les personnes atteintes d’insuffisance rénale. Cependant, elle peut mettre l’organisme à rude épreuve, et les patients sous hémodialyse meurent fréquemment de maladies cardiovasculaires.

Des données antérieures ont suggéré que l’utilisation du liquide de dialyse à des températures légèrement inférieures à la température corporelle naturelle des patients pouvait contribuer à réduire ces effets cardiovasculaires négatifs. Une équipe de recherche dirigée par un chercheur de Can-SOLVE CKD, le Dr Amit Garg, néphrologue au London Health Sciences Centre et professeur à l’Université Western, a décidé d’étudier cette possibilité plus en détail.

Pour ce faire, ils ont lancé MyTEMP, un essai clinique randomisé à grande échelle dans 84 unités de dialyse en Ontario. Alors que de nombreux patients atteints de maladies rénales sont exclus des essais cliniques, cette étude a permis d’étudier une intervention auprès de plus de 15 000 patients de tout l’Ontario.

Dans l’étude, certains participants ont reçu leur dialyse avec un liquide de dialyse dont la température standard était de 36,5 °C, tandis que d’autres participants ont reçu un liquide dont la température était inférieure de 0,5 °C à leur température corporelle individuelle, mesurée avant le début de la dialyse.

Les résultats, publiés dans le Lancet montrent que l’intervention (température plus basse du liquide de dialyse) n’améliore pas les événements cardiovasculaires chez les patients dialysés, et peut ajouter à leur inconfort pendant la dialyse.

« Sur la base des résultats de l’essai, les centres de dialyse qui fournissent actuellement un dialysat plus froid en tant que politique à l’échelle du centre devraient envisager d’utiliser une température de dialysat de 36,5 °C comme norme pour le confort de leurs patients », déclare le Dr Garg. Il fait remarquer que les cliniques de dialyse utilisent de plus en plus du liquide de dialyse plus frais, malgré le manque de données probantes appuyant la pratique.

Le Dr Garg ajoute que si le Can-SOLVE CKD et d’autres programmes de recherche doivent véritablement transformer les soins rénaux au Canada, il est important non seulement d’identifier les nouvelles thérapies qui sont efficaces ou bénéfiques, mais aussi d’éliminer ce qui ne fonctionne pas.

« Ce qui est remarquable dans l'essai MyTEMP, ce sont les méthodes que nous avons utilisées. Comme nous avons intégré l'essai dans les soins de santé existants dans presque tous les centres d'hémodialyse de l'Ontario, nous avons pu déterminer si l'intervention améliorerait les résultats dans un contexte réel représentant tous les patients qui reçoivent une hémodialyse dans le cadre des soins de routine. »

Dr. Amit Garg

néphrologue

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